原文链接：https://qualitysafety.bmj.com/content/31/12/867

背景   医疗行业领导者会从高可靠性组织 (HROs）理论中寻求策略来提升医疗机构服务的安全性，尽管对如何将这些策略转化为实践仍存在疑问。魏克（Weick） 和萨特克列弗（Sutcliffe）描述了HROs的五项原则。为了促进实施这五项原则，会采取各种干预措施，这在医疗行业很普遍。然而，几乎没有学者研究过曾经计划或实施过相关干预措施的人，即研究他们有何看法。

目标    本单案例定性研究探讨了医疗行业专业人员如何理解和实施HROs原则，进而去落实基于HROs的医院安全计划。

方法   本研究采访了医院高管、安全计划领导以及三个临床科室的员工和医生。我们观察了各科室层面和医院全院层面与质量和安全相关的会议及活动，并收集了相关数据。我们使用主题分析方法来对数据进行编码和分析。

结果   根据参与者的报告，HROs原则中的“专注于失败”“不愿简化所观察到的问题”和“对组织运作的敏感性”三项原则得以实施，并且相关的安全计划被认为增强了医院的正当性，带来了更多培训和支持。然而，与其他群体相比，该安全计划更多地针对护士，并由护士参与。参与者不太能够辨别哪些干预措施能帮助实施HROs原则中的“灵活应变能力”和“遵循专业知识”原则，也只报告了少部分与此两项原则相关的实践变化。此外，我们发现参与者对于HROs原则相关的概念有着不一致，甚至彼此矛盾的理解，主要表现在社会和专业层面的规范和实践。与此同时，为提升组织可靠性的措施更多针对个体行为，而非医院全院，这对采取共同行动形成了障碍，而共同行动是建立高可靠性组织的基础。

结论   本研究结果表明，安全计划对一部分HROs原则的支持性更强，对另一部分原则的支持性更弱。此计划对各专业人群的针对性不同，各专业人群对该计划的理解也存在差异，导致医院全院对HROs原则的理解和实施存在差异。在实施基于HROs原则的干预措施时，同时针对性地关注每项HROs原则，这样可以提供更好、更一致的实践，从而实现医院的高可靠性。

原文链接：https://bmjleader.bmj.com/content/early/2023/01/24/leader-2022-000672

背景   研究表明护理视角下的临床领导力已经有了明显提高；然而，在各临床环境中，临床护理领导力仍旧被误解。到目前为止，医院的最高管理层和领导层中很少有临床护理领导者。

目的   本研究调查了临床护理领导力相关的特质和技能，以及临床护理领导者可以采取的行为。

方法   本研究采用横断面设计，在2020年以线上调查方式对来自约旦教学医院、公立医院、私立医院及相关机构的296名注册护士进行了非随机立意抽样，回复率达到66%。数据通过描述性分析方法来进行分析，主要分析了频数分布和集中趋势，并使用独立样本t检验进行比较。

结果   样本主要为低年资护士。与临床护理领导力相关的“最常见”特质是有效的沟通、具备临床专业能力、平易近人、起榜样作用和可提供支持；“最不常见”的特质是“控制力”。临床领导者最受好评的技能是具备优秀品德，能明辨是非和采取恰当的行动。临床领导者最受好评的行为是引领变革和服务改进。对关键变量的独立样本t检验显示，有效临床护理领导力相关的技能和行为在男护士和女护士之间存在显著差异。

结论   本研究着眼于约旦医疗系统中的临床领导力，重点关注护士性别对临床护理领导力产生的影响。研究结果倡导让护士的临床领导力成为医疗实践的基本要素，因为它影响着创新和变革。各医院和医疗机构的临床领导者需要进行更多的实证工作，以此来建立适宜的临床护理实践，培养护理领导者和护士在临床护理领导力方面的特质、技能和行为。

背景   与标准临床护理质量指标相比，患者报告结局量表（PROMs）和患者报告体验量表（PREMs）能指出一些未被发现的问题。然而，当运用PROMs和PREMs来帮助指出未被发现的问题，进而对护理质量进行改善时，因为缺少可靠的真实数据，PROMs和PREMs在这一方面发挥的作用预计受限。本文报告了国际医疗效果衡量联盟（ICHOM）近期制定的PROMs和PREMs指标体系如何改变了对女性妊娠和分娩护理质量的评估视角。

方法   2018到2019年间，向在荷兰一家妇产科医院分娩过的女性发放线上问卷，获取了其在分娩后6个月的PROMs和PREMs数据。本研究基于国家共识工作组（national consensus group）预先设定的切点值对异常指标进行评分。我们采用回归分析来确定PROMs、PREMs数据与患者使用医疗服务情况之间的联系，并进一步对数据分层以研究相关患者亚组的指标分布情况。

结果   2775份问卷中有645份填写完成并关联至患者病历档案。尽管只有5%的女性表示对护理总体不满意，但较低满意度出现仍较频繁。在分娩体验上，有32%的女性呈现较低满意度；在性交疼痛度上，有42%的女性呈现较低满意度。对患者亚组的分析进一步揭示了护理质量相关指标的关联性：早产妇女疼痛缓解不充分（OR 8.8），经历阴道助产的妇女性交时产生疼痛（OR 2.2）以及贫困地区妇女有生育困难的经历（系数-3.2）。

结论   使用针对妊娠和分娩护理的PROMs和PREMs量表可以为改善护理质量提供新思路。相较于标准临床质量指标，PROMs和PREMs量表可以发现通常无法以标准临床质量指标确定的、潜在可行的护理质量改善方向。基于本文的这些发现，未来需制定相关实施策略，展开后续行动。

原文链接：https://bmjopenquality.bmj.com/content/12/1/e002124?rss=1

背景   急性肾损伤（AKI）是一种常见的术后并发症，会增加患者发病率和死亡率。本项质量改进项目旨在通过采取措施来消除已知风险因素，从而降低创伤骨科（T&O）患者的术后AKI发病率。

方法   本研究收集了2017年至2020年间三个研究周期的数据（每周期为6或7个月），对三周期内在某区域综合医疗集团（NHS Trust）接受过择期手术和紧急手术的所有创伤骨科患者进行分析（三个周期手术量分别为714、1008和928）。本研究采用生化标准确定了术后AKI患者，并收集了与已知AKI风险因素相关的数据,包括肾毒性药物的使用以及患者情况的数据。在第三个周期，我们也对未患有AKI的患者收集了相同的数据。在相邻两个周期之间，我们采取了下列措施：术前和术后药物重整，确保肾毒性药物的停用；老年骨科医生对高风险病人进行评估；对低年资医生进行液体疗法教学。本研究通过统计分析来确定三个周期内的术后AKI发病率、普遍的风险因素及其对于住院时间和术后死亡率的影响。

结果   随着肾毒性药物的使用显著减少，术后AKI发病率从第二周期的4.27%（1008位患者中有43位）明显下降到第三周期的2.05%（928位患者中有19位），(p=0.006)。患有术后AKI的重要预测指标包括使用利尿剂和各种肾毒性药物。患有术后AKI后，住院时间显著延长，平均延长7.11天（95% CI: 4.84至9.38天，p<0.001）；同时，术后一年的死亡风险也显著增加（OR 3.22，95% CI：1.03至10.55，p=0.046）。

结论   本项目表明，采用多方面措施来改善相关风险因素能减少创伤骨科患者术后AKI的发病率，从而缩短住院时间并降低术后死亡率。

翻译：税凯