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国际文献导读
时间:2023-10-09            浏览量:1304      分享:






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住院患者如何理解患者安全?基于建构主义扎根理论的定性访谈研究


原文链接:How do hospital inpatients conceptualise patient safety? A qualitative interview study using constructivist grounded theory | BMJ Quality & Safety


背景    让患者参与到患者安全中来,这种做法仍然围绕着一种专业理念,即使临床风险降到最低。但有证据表明,患者对患者安全的理解与临床医生和学者的理解不同。本研究旨在了解三个不同科室的住院患者是如何理解患者安全的,并建立一个反映其观点的概念模型。


方法    我们对伦敦市中心一家大型教学医院的三个临床科室(老年医学科、择期手术科、妇产科)的24名住院患者进行了半结构式定性访谈研究。在分析访谈记录时,应用了简化的建构主义扎根理论。通过持续比较分析和使用聚类法编写备忘录,构建了一个患者视角下的患者安全模型。


结果    虽然一些患者使用与临床或学术定义相同的术语来描述患者安全,但他们主要还是把患者安全理解成使他们“感到安全”的东西。患者的安全感源自一系列护理体验,这些体验涉及了特定参与者,如医院工作人员、患者本人、患者的朋友/家人/护理人员,以及医疗机构。有四种行为可以影响患者对患者安全的理解:患者观察到的行为;对患者施加的行为;患者本人进行的行为;患者和其护理参与者的共同行为。


结论    我们的研究表明需要一种对所有相关人员都有意义的患者安全模型,这种模型需包含那些使患者在医院感到安全的重要因素。此外,还可以研究和测试如何实际应用和实施所提出的患者安全模型,以便将患者对于患者安全的理解纳入日常临床实践。






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紧急医疗服务人员反馈的类型和效果:基于系统评价和Meta分析


原文链接:Types and effects of feedback for emergency ambulance staff: a systematic mixed studies review and meta-analysis | BMJ Quality & Safety

         

背景    在医疗护理的许多领域都研究过反馈干预的效果,但院前急救领域却相对被忽视。探索性研究表明,加强对紧急医疗服务(EMS)人员的反馈和跟踪可能会使其临床急救工作更完善,并提高工作表现。我们旨在总结相关文献,即研究EMS人员收到反馈类型的文献,以及研究反馈对患者护理质量和安全、员工福祉、员工职业发展产生何种影响的文献。


方法    采用系统评价和Meta分析,其中涉及的文献包括在同行评审期刊上发表的初级研究(不考虑其研究方法)。如果文献中涉及对救护车医护人员的工作表现进行系统反馈的内容,则将其纳入本研究范围。检索的数据库包括MEDLINE、Embase、AMED、PsycINFO、HMIC、CINAHL 和 Web of Science,覆盖时期为数据库建立日到2022年8月2日。文献质量采用混合方法研究评价工具(MMAT)进行评估。进行数据分析前,采用了聚敛式整合设计方法,包括同步的叙述性整合和随机效应多水平Meta分析。


结果    共检索到 3183 篇文献,经过标题/摘要筛选和全文审阅,有 48 篇文献符合纳入标准。反馈干预类型分为审查反馈(31 篇)、同行反馈(3 篇)、事后汇报反馈(2 篇)、事故提示反馈(1 篇)、患者结局反馈(1 篇)或上述类型混合反馈(4 篇)。研究发现,反馈对护理质量和员工职业发展有中等程度的积极影响,汇总效应量d=0.50 (95% CI 0.34, 0.67)。对EMS人员的反馈在改善文件记录(d=0.73 (0.00, 1.45))和程序遵守(d=0.68 (0.12, 1.24))方面有较大影响,在改善心脏骤停抢救效果(d=0. 46 (0.06, 0.86))、临床决策(d=0.47 (0.23, 0.72))、救护车次数(d=0.43 (0.12, 0.74))、生存率(d=0.22 (0.11, 0.33))等方面影响较小。研究间异质性方差估计为σ2=0.32(95% CI 0.22,0.50),I2值为99%(95% CI 98%,99%),表明数据异质性较大。

结论    本综述表明,由于研究的异质性,目前的证据基础不支持对EMS人员反馈(作为单一干预措施)的汇总效应量进行明确单点估计。需要进一步开展研究,为更好地设计和评估EMS人员的反馈干预提供指导和框架。







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护士管理者视角下医院有效临床护理领导力面临的障碍


原文链接:Effective clinical nursing leadership in hospitals: barriers from the perspectives of nurse managers | BMJ Leader



目标    研究旨在从护士管理者的角度出发,研究约旦各医院中有效临床护理领导力所面临的障碍。


背景    临床领导力涉及专业领域的专业知识和临床护理专业人员。尽管护理和医疗保健文献中已经提到了领导力,但临床领导力及其面临的障碍仍被误解。


方法    本研究采用定性叙事研究方法,专门招募了两家医院的 19 名护士管理者和2名护理部副执行主任组成研究样本。通过两次焦点小组座谈会和深度访谈收集数据,并使用内容分析法对数据进行分析。本研究以“定性研究统一报告标准(COREQ)”为指导。


结果    有效临床护理领导力面临以下4类障碍:(1)医生和护士的权力差异;(2)护士与医生的纽带联系不一致;(3)护士缺乏早期职业社会化经验;(4)改变临床实践属于共同责任。


结论及与临床实践的相关性     研究指出的障碍与跨学科和职业社会化因素有关,不利于有效临床领导力的形成。各管理者和学者应立即将这些障碍作为优先考虑的问题。具有创新精神的临床领导者应在早期阶段就找出影响有效临床领导力的障碍。因此,有必要开展创新型临床领导力计划。







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新兴技术和全球健康:为创新管理提供文献证据的系统评价


原文链接:Emerging technologies and global health: a systematic review generating bibliometric evidence for innovation management | BMJ Innovations


目标    采用文献计量分析法,从现有科学研究中获取有关新兴技术和全球健康创新管理的定量证据。


研究设计    本研究为医疗保健领域创新政策制定提供了定量证据,提出了新的见解:首先,可以通过关键创新要素之间的动态互动来衡量创新的质量;其次,新兴技术学科跨度大、发展变化快,全球健康也受到了相应影响,所以需要建立适合全球创新生态系统的新理论和新工具。定量证据涉及知识基础和研究前沿两个方面。研究中使用的软件是Citespace V.6.1.R3和Python。


数据来源    本研究为医疗保健领域创新政策制定提供了定量证据,提出了新的见解:首先,可以通过关键创新要素之间的动态互动来衡量创新的质量;其次,新兴技术学科跨度大、发展变化快,全球健康也受到了相应影响,所以需要建立适合全球创新生态系统的新理论和新工具。定量证据涉及知识基础和研究前沿两个方面。研究中使用的软件是Citespace V.6.1.R3和Python。


文献选择标准:本文献集包含科学和社会科学领域的文献,文献形式是期刊研究文章,不包括系统评价和调查。检索时包括了各种语言的文献。


结果    本研究介绍了新兴技术与全球健康的发展状况,阐释了创新的质量,揭示了创新的趋势。本研究也展示了创新的主要参与者和主要来源,捕捉了创新的焦点并发现了研究空白。


结论    通过对科学研究进行文献计量分析,概述了新兴技术和全球健康领域创新的质量和影响。也表明了研发非常重要,因为其可以为创新管理的政策制定提供定量证据。





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在中低收入国家采用远程医疗服务的阻碍因素和促进因素:一项速览综述


原文链接:Barriers and facilitators for the adoption of telemedicine services in low-income and middle-income countries: a rapid overview of reviews | BMJ Innovations


目标     研究中低收入国家采用远程医疗服务的阻碍因素和促进因素。


研究设计     本研究采用速览综述方法,从医疗服务提供者和患者的角度,探究在医疗系统中采用或提供远程医疗的阻碍因素和促进因素。研究采用了两联序贯筛查方法。数据提取采用了试行数据提取表。


数据来源    检索的数据库包括 PubMed(NCBI)、Embase(Ovid)、Cochrane Library(Wiley)、Scopus(Elsevier)和世界卫生组织全球医学索引(Global Index Medicus)。


文献选择标准本研究纳入了2012年1月1日至2022年7月1日期间发表的关于在中低收入国家采用远程医疗服务的阻碍和促进因素的研究。


结果     检索数据库后共发现2829篇相关文献。在删除1069篇重复文献后,对剩下的1760篇进行了标题和摘要筛选。共有43篇文章被纳入全文审查阶段,最终8篇文章被纳入本研究进行叙述性整合。使用远程医疗的阻碍和促进因素分为四小类,即组织和环境阻碍、个体和文化阻碍、资金组碍、技术阻碍。本研究纳入了医疗服务提供者、患者和卫生政策制定者的视角。


结论     发展任何远程医疗服务都应让患者及其家庭护理人员等主要用户参与进来,从而设计出以人为本的数字医疗系统和服务。对于远程医疗服务,政府及服务供应机构必须进行可用性研究,以提高交互体验,否则投资将徒劳无功。未来的研究应采用混合方法或多种方法来了解患者与医疗服务提供者之间的互动。


翻译:税凯


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