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三分治疗,七分护理——李克强副总理对泰达国际心血管病医院的护理工作给予高度肯定
时间:2014-01-21      来源:中国医院协会      浏览量:218      分享:

  天津泰达国际心血管病医院(以下简称泰心医院),是一家按照现代企业制度运营的公有制医院。2010年11月15日,中共中央政治局常委、国务院副总理李克强在天津考察时,来到泰心医院,他进药房、看诊室,同就医群众、医生护士亲切交谈,在交谈中,就医群众对该院的就医环境、高超的医术以及温馨的护理工作都非常满意,尤其对温暖贴心、无微不至的护理工作赞不绝口。

  改善医疗这项基本民生问题,是李克强副总理一直高度重视的事情。他说,公立医院改革要注重完善体制机制,健全绩效考核,并推动多元办医,既为群众提供方便优质多层次的服务,又使医院和医务人员获得良性发展空间。国务院副总理李克强在与就医群众交谈后,对泰心医院的护理工作给予了高度肯定,他在视察结束时紧紧握住护理部刘亚平主任的手说:患者表扬你们护士了,并反复强调,三分治疗、七分护理,护理工作非常重要!

  在医疗服务中,护理服务与患者的接触最直接、最连续、最密切、最广泛,它不仅关系到医疗行业和医院服务面貌的改变,直接影响到患者及其家属在就医过程中的体验和感受,而且还关系到“和谐社会”的建设,因此护理服务水平的稳步提高受到国务院、卫生部等各部门领导的关心与重视。泰心医院在护理部刘亚平主任的带领下,认真学习、深刻领会“优质护理服务示范工程”的活动要求,同时结合自身实际,对护理工作进行了卓有成效的变革和提升。在李克强副总理的考察中,泰心医院的护理工作得到了门诊患者和住院患者的一致赞赏,验证了泰心医院的优质护理服务已经深得民心。

  加强医院临床护理工作,为人民群众提供优质的护理服务,是深化医药卫生体制改革、落实科学发展观的重要举措。2010年年初,泰心医院根据卫生部 “优质护理服务示范工程”活动精神,成立了以刘晓程院长为组长的活动领导小组,并在全院中层会上进行了动员,强调“优质护理服务示范工程”是全院的重点工作,全院各部门都要参与,齐心协力,全面推动“优质护理服务示范工程”的顺利开展。利用医院信息资源,在OA网上设立优质护理服务示范工程专栏,及时向全院职工通报争创活动进展情况。通过院内电视网络系统,向患者公示服务承诺。护理部进行全院护士动员,制定“优质护理服务示范工程”活动计划及落实措施,全员参与《常用临床护理服务技术规范》考核,所有的病区都制订了优质护理服务示范工程实施方案,开展优质护理示范活动,并先后分两批成为示范病房。

  一、走特色发展之路,扬博爱济世之名——独具特色的护理专业建设

  泰心医院建院伊始,院领导就把护理工作至于医院工作的重中之重,提出了医院要做大做强,首先做大做强护理。七年来,真正做到了在护理经费投入,人力配置、护士福利待遇、人才培养和出国进修学习给与支持。并且,调动全院各方面力量为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。泰心医院始终秉承“博爱、济世”院训,坚定不移的走医院护理专业建设的特色道路。

  1、护理部垂直管理职能

  护理部具有“责、权、利”一体的垂直管理职能,一是负责全院护理人员招聘、定岗、定薪酬;二是负责护士晋级、晋职;三是负责指派护士出国留学。

  2、护理人力资源管理

  医院实行全员聘用制,按岗定人定编,无“在编”与“非在编”身份区别。实行高职低聘,低职高聘。完全体现同工同酬。按能级建立了各级护理管理人员和临床护士的使用、培训和质量考核制度,将经常性检查和定期考核相结合,并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据。护理部依据岗位职责、各临床科室护理工作量和专业技术要求实施弹性的护士人力调配。2010年1-11月共调配护士1348人天。建立了各级护理人员长期系统的培训计划。护理队伍稳定,每年护士自动要求离院流失率不到2%。

  3、护理绩效与激励机制

  医院实行按岗位定工资,薪酬待遇向临床一线护士倾斜,临床科室高于门诊、手术室,后者高于医技科室,临床科室中ICU和CCU最高。不仅护士同工同酬,而且同级别的医生与护士薪酬待遇相同,例如,大学本科毕业的医生和护士起步工资相同,极大地调动和激励了护士的积极性。医疗和护理工作分别绩效考核和发放。护士长决定护士的聘任和绩效考评,护士长拥有了更多的自主权,能够更好地调动护理人员的积极性和对护理人员实施有效管理。护理绩效根据各个病区工作数量和难度(占床总天数、小儿占床总天数、床位周转次数)、质量(护理质量综合考评分)以及患者满意度进行月绩效考评。再由护士长对科室护士进行二次考评,经护理部审核后发放。

  4、护理平台建设

  医院取消以科室为单位的护理单元,由护理部统一管理,在病房管理上与国际接轨,实现了护理部是“飞机场”指挥中心,护理站是“机场”,而医疗服务是“飞机”的灵活机动的护理平台,从而打破了病区护理站与医疗科室捆绑在一起的传统管理模式,使护士在整个医院的运转、病房的管理等方面发挥更大的作用,充分合理的利用人力资源,提高工作效率。

  5、护士队伍的发展与培训

  全院护士总数243人。占全院员工的比例达46.4%。医护比1:2;医院总床护比1:1.1;病房床护比1:0.45;ICU床护比达到1:3;CCU床护比达到1:1.86。护理部每年有新入10-20护士在各病区轮转。 医院采取送出培训(国外研修、国内进修与各种专科护士培训班的学习)与院内培养(医院内培训与外语学习)相结合的办法,提高护理服务质量和专业技术水平。

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  二、在探索中改革,在改革中创新 ——护理管理模式的有效变革与提升

  在“优质护理服务示范工程”活动开展过程中,泰心医院在护理垂直管理、护理临床路径和临床护理服务质量体系工作等方面不断进行探索与改革,逐步形成了一套独具特色的护理管理模式,并得到了卫生部马晓伟副部长的充分肯定。

  1、建立健全护理质量体系,切实发挥职能作用

  建立护理三级质量管理的组织构架。分为护理部、院级质量控制组织(由护士长组成)和科级质控小组。将护士长纳入质量管理、安全管理、药事管理、设备管理、输血管理、病案管理、院内感染管理和伦理委员会九大委员会委员,并与护理单元行政管理职能整合成一体,纳入日常管理工作,包括计划、检查、评价和改进。

  2、建立护理质量考评体系

  一是建立护理考评指标体系,由基础护理、重症护理、病房管理、药品管理、护士行为与规范、消毒隔离、护理文书、健康教育八个纬度构成。并设计和开发了护理质量考评与绩效管理信息系统。二是由护士长组成的院级质量控制组织,每月对所有护理单元进行考评,结果与绩效挂钩。三是各组在每月护士长例会上通报问题、原因,并制定改进措施。四是各科室每月召开质控讨论会,通报院级、科级质控问题,并将讨论结果书面反馈护理部。

  3、实施临床路径为核心标准化护理

  医院自2006年1月正式开始实施临床路径,通过临床路径的标准制订、标准实施、变异与统计分析等来实现持续质量改进,提高医疗护理质量。

  ⑴ 制定护理临床路径标准。包括:入院时、手术前、手术前一日、手术日、手术后监护、手术后康复、出院日的护理标准。

  ⑵ 设计和开发了护理临床路径信息系统。并与医院信息系统(HIS)和患者安全信息系统整合,为临床护士提供实施临床路径平台;

  ⑶ 100%的住院患者都分别应用相应病种的临床路径,护士按照护理临床路径的护理计划时间表,针对某种疾病(或手术)完成护理评估、健康教育、护理记录、护理处置以及出院计划等标准化护理流程和方案,使护士能够简单便捷、规范地服务病人。

  4、按照JCI标准完善护理管理工作

  ⑴切实落实国际患者安全目标。一是建立医疗不良事件分类与报告系统,随着不良事件报告意识提高,不良事件报告自觉性大大提高,对院内感染、压疮的防治起到积极作用;二是开发了患者识别信息系统,对患者、用药、检验、手术都进行条码扫描识别核对,确保正确识别患者的落实;三是2009年重新改造了垃圾站,并将全院的水龙头改造为自动水龙头,新装干手器72个,并在所有病房门口添置快速手消毒剂,以确保预防院内感染的落实;四是新建电梯磁卡授权管理与控制、病区监控设施与指纹锁管理和可视性电话探视系统,保证无陪护下的病区安全。

  ⑵采用科间交接单,实施无缝隙护理服务

  医院自行设计的科间护理交接单,分为内科系统(病区与介入室、介入室与CCU、CCU与病区的交接)和外科系统(病区与手术室、手术室与ICU、ICU与病区的交接),两个系统的不同交接内容的交接记录单。交接内容涵盖医疗安全和患者病情的重点内容。例如,病区与手术室交接单不仅交接患者基本情况和与病情有关的术前准备情况(手术日早晨体重、禁食水时间;术前用药;静脉留置针、皮肤准备、血型及备血),还有安全提示项目,如确认腕带、过敏药物、传染病等,除此还有医生是否完成的医疗重点内容,如检验检查报告结果、各类手术谈话及知情同意书签字等。

  这一举措一是交接单内容完全从病人角度出发,涉及所有患者安全和质量的相关内容,而不仅仅是交接护士工作;二是患者从病区到手术室、由手术室到ICU、再由ICU到病区,每一次交接职责明确,既做到责任到人,又体现了医疗连续性。三是有效地促进了科室护士之间、医生与护士之间、患者与护士之间的沟通。对提高患者安全,规避医疗风险直接有效。

  ⑶开展全员性“小措施 大安全”的持续改进活动。这一活动的指导思想是让全体护士直接参与安全和质量活动。做法是:以科室或项目小组为单位,自我启发,指出问题并提出改进措施,自我组织试行和不断总结,认为效果满意,可推荐到医院质量管理委员会,经批准后,由医院管理职能部门进一步总结,形成规章制度、指南或SOP文件等全院推广应用。

  2008年至2009年医院共建立40余个项目,其中有23项是由护理人员推荐的,并被医院质量管理委员会认为成功案例在全院推广。例如:患者腕带标识,项目小组成员在腕带上加了红、蓝、黄三种颜色的圆点,红色表示有过敏史;蓝色表示有传染性疾病;黄色表示回民;让护士、医生、护理员、配餐员、保洁员等每一个工作人员警惕,小心,规避风险。

  ⑷推行安全主题培训

  策划“安全行动”,即安全主题培训的一种方式。做法是:①选择一个主题(安全重点和问题)作为安全行动项目;②各个科室选拔安全行动代表;③活动方式为互动式;④设计每一次安全行动项目会标,展示活动主要内容。⑤主持人为本次安全行动项目的负责人,事前要精心设计,除准备展板和学习资料外,还需针对医院各类人员准备不同的案例;同时,采用提问、PK、模拟、表演和考试等方式来促进其效果;⑥安全行动代表除参加医院安全行动活动外,最主要职责是科室培训的组织者和老师,将安全行动的内容传到每一个人是科室JCI代表的首要责任。

  2008年6月至2009年5月医院共举行了28次安全行动,分别为国际安全目标6个专题;护理评估与护理质量等8个专题;以及手术分级与授权、不良事件报告、护理书写质量、镇静药物管理与使用等,均取得良好效果。

  ⑸引入第三方促进

  借助第三方医院管理专家团队检查指导医院安全和护理质量工作。通常以暗访方式,不暴露身份,以病人或病人家属身份对医院进行调查和检查。

  2009年上半年我院请了4次第三方促进,每次2-3位专家,开始2次以专题为主,例如:护理、药品管理、院内感染控制等,后2次,模拟JCI评审进行全院性检查,包括:规章制度和文件、护理(流程、患者评估、患者权利与义务、手术、药品管理、健康教育等)、主要针对医院的系统问题、执行力问题、管理问题提出改进建议。

  第三方促进的效果:一方面第三方由于站在患者的角度,模仿患者和体会病人感受,得到的是患者的第一手资料,更加真实可靠,可信度大;另一方面第三方站在医院管理专家的角度审视和检查医院,对医院工作存在的问题,尤其是规章制度的不落实情况很敏感,也很公平,他们不受医院某些“人情”因素的影响,因此,对质量促进和推动的效果好。

  5、加强护理文化建设

  护理部以“博爱、济世”的院训为指针,制定了《5.12护士守则》,人手一册,并开展了“内练素质,外树形象,打造护理服务品牌”的活动。新护士的第一课就是学习《泰心护士5.12守则》,护理部要求护士把《泰心护士5.12守则》的服务理念转化为高质量服务行为。

  泰心医院秉承“博爱、济世”的院训,积极参加各项社会公益活动,奉献爱心。为解救先心病孤贫儿童,护理部倡议献爱心行动计划,倡议大家用业余时间到孩子身边,掌握他们的生活习惯,给他们喂饭、哄他们睡觉,教他们学习,还从家里为孩子煮鱼汤、炖牛肉……,病房人手不够,护士加班加点,有的人一周都回不了家。听说血站没有血了,大家纷纷登上了采血车无偿献血。面对这些孩子的不幸,护士们把对他们的怜惜化为了一股爱的力量,正是借着这股力量不分昼夜地护理着这些孩子。很多还没有完全摆脱孩子气的年轻护士们已经全然进入了一个母亲的角色,24小时不间断护理、给孩子喂奶喂药、洗换尿布、洗澡洗衣服、灭头虱,把孩子抱在怀里耐心的哄着入睡。她们说:“孩子们太可怜了,只要我们给予他们一点儿爱,他们都会很满足。”正是她们用至诚的吻锁住了孩子们的笑容。

  三、抓住契机迎挑战,凝心聚力谱新篇——“优质护理服务示范工程”活动成果显著

  “优质护理服务示范工程”活动既是契机,也是挑战,在泰心医院领导大力支持下,护理部刘亚平主任带领全体护理人员抓住契机迎挑战,凝心聚力共同为优质护理服务工作谱写了新的篇章。

  1、切实落实基础护理职责,促进基础护理落到实处

  ⑴ 临床护士护理患者实行责任制护理。

  全院临床科室按患者固定责任护士。一名护士负责8—10个病人,三人一小组,一名组长。责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务,其职责包括:实施护理程序、落实整体护理、完成入院评估、提出护理问题,实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导、制定“出院计划”等全部护理工作。

  ⑵ 严格执行临床路径的护理计划。

  护理临床路径将基础护理细化到项目、到谁来完成。每一天护士需要执行的具体护理计划项目,其内容涵盖了卫生部的《住院患者基础护理服务项目(试行)》和《基础护理服务工作规范》基础护理内容;按照分级护理的指导原则进一步细化规定哪些由护士做,哪些由护理员做,哪些由患者做,哪些由护士或者护理员协助患者做。护士执行时在临床路径信息系统的护理计划执行表单上选勾,即为签名签时间。护士长可随时查阅临床路径信息系统的护理计划实施项目的完成情况,同时检查患者基础护理落实情况,并利用每天护士早交班、护士长床头交接班讲评,做没做,做得好不好。病人从入院到出院,护士为患者进行全方位的护理服务和健康教育,在整个住院过程中为做各种检查的患者提供专人护送,免费提供营养餐。ICU和CCU做到了基础护理100%的落实,得到患者高度好评。

  ⑶ 引入患者参与机制

  一是将临床护理等级服务项目和工作标准录制成电视教育宣传片,在病人候诊厅和病区循环播放。二是撰写患者版临床路径,详细告知住院过程和诊断治疗的相关事项,包括手术前、手术中和手术后健康教育指导和温馨提示。对重要内容,通过“医患通”终端发送短信告知患者及家属。三是免费为患者提供自编常见病种健康教育手册10种。

  2、开展护理评估,落实以病人为中心的护理服务理念

  “优质护理服务示范工程”活动要求:将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中,在提供基础护理服务和专业技术服务的同时,加强与患者的沟通交流,为患者提供人性化护理服务。

  我们将开展护理评估,纳入“优质护理服务示范工程”活动的重点工程。

  第一,是让护士通过护理评估贴近患者把时间花在病人身上。护理评估本身就是一种贴近患者的方式,所有评估的内容都必须通过与患者交流得到。完成一份护理评估报告,要花大量的时间来访谈患者和观察病情。护士必须用更多的时间与病人沟通,掌握病情和生活需求。现在一个护士完成填写护理评估表不会超过10分钟,而通过护理评估建立了良好的护患关系,提高了患者满意程度。

  第二,是让护士通过护理评估提高专业技能,为患者提供个性化护理服务。学习JCI 标准[5]患者评估(AOP),医院建立了护理评估制度和流程,明确规定了护理评估护理人员资质、评估流程、评估的时间。确定护理评估项目、护理评估工具和三类十五种护理评估表。如:①入院护理评估表:分别为成人和儿童2种;②特殊评估表:包括:跌倒;自理能力;压疮(Waterlow、Braden、Norton 3种);意识障碍;营养;糖尿病足溃疡严重程度;疼痛(成人、儿童、语言障碍3种)以及水肿程度评估表;③门诊护理评估表。

  第三,针对患者护理评估的不同诊断,提出不同的护理问题和需求,制定护理措施和再评估。有效的提高了护理质量,降低风险。例如,2007年医院发生Ⅱ度以上压疮7例,2008年开始应用压疮评估和压疮高风险患者上报制度,使得压疮减少至2010年1例。取得明显效果。

  第四,完善护理信息系统,研发护理评估软件。医院花了近百万元购置护理信息车,在患者床旁完成生命体征测量、护理评估和临床路径信息采集,并自动生成记录单。

  医院将护理评估,纳入到“优质护理服务示范工程”活动的重点工程。所有评估的内容都必须通过与患者交流得到,护士通过护理评估贴近了患者,用更多的时间与病人沟通,掌握病情和生活需求,为患者提供个性化护理服务,建立了良好的护患关系,受表扬的护士更多了,提高了患者的满意度。

  3、持续改进质量提供优质护理服务

  在优质护理服务示范工程活动中,全院护士积极响应,针对护理过程中的问题,成立各种项目QC小组,采用PDCA方法,进行护理质量改进,有效的提高了护理质量。

  案例:ICU个性化营养餐服务

  针对术后患者营养餐吃不到位,分析其原因,主要与ICU医师、营养医师、配餐员、护士和护理员沟通差有关。在ICU护士长的倡导下成立项目QC小组。(由ICU医生和护士、营养科医师和配餐员共同完成)

  改进措施:① 改进ICU护理工作流程,实施团队营养护理。每日晨09:00主管医生、营养师、责任护士共同会诊病人,掌握所有病人的饮食情况。②制定了个性化营养餐,让病人根据自己的喜好选择饮食。营养餐分为流质、半流质食谱1号、半流质食谱2号、软食;从早餐、中餐至晚餐每天每餐都各不相同,同时加餐还提供了酸奶利于胃肠蠕动,给病人提供了充分的选择空间。③ICU成立营养责任小组6人,1名组长。创意患者用餐交接卡,落实每一个患者每一餐的饮食情况,并记录。

  效果:自2010年6月份实施以来已经收治手术后患者716例,患者每顿饮食进餐率由原60%提高至95%,受到患者好评。

  在泰心医院院领导的大力支持下,护理部刘亚平主任带领全体护理人员以“优质护理服务示范工程”为契机,不断提升护理品牌,将无缝隙优质护理服务进一步推向深入。送人玫瑰,手有余香,泰心护理天使们的专业精神和奉献精神成就了她们的事业,也打造了一个在患者心中拥有优质护理服务的国际化医院,正如李克强副总理所言,三分治疗、七分护理,护理工作非常重要!

 

 

 

 

 

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