《中国护理管理》杂志社 李婷婷

    上海交通大学医学院附属瑞金医院原名“广慈医院”，因此“广博慈爱、追求卓越”成为该院的建院理念，指引着医院医疗护理事业的不断发展。作为国家卫生计生委护理专业国家临床重点专科建设项目医院，该院在护理工作上秉持使病人“放心、称心、舒心”的原则，提倡人性化服务，以“改模式”为抓手，借助信息化平台，还护士于病人，真正落实了责任制整体护理，取得了卓越的成效。我刊有幸邀请到瑞金医院护理部主任吴蓓雯进行专访，对该院自2011年开展优质护理服务以来的护理改革成果和经验加以介绍和分享。

研发以责任制整体护理为基础的信息化护理评估系统

    2011年，原卫生部在全国范围内开展优质护理服务，吴主任对此有深入的理解和认识。她认为，开展优质护理服务，首要工作是“改模式”，将原来的功能制护理改为责任制整体护理，落实“以病人为中心”，对现有的护理工作进行重新定位。责任制整体护理要求责任护士对所负责的病人有详细的了解，进行准确的评估。据吴主任介绍，在对医院内病房护士、护士长进行前期调查后发现，护士普遍反映书写护理记录等的工作占用了较多时间，且不同记录和表单之间存在内容的重叠，甚至出现内容相悖的情况，不仅浪费护士对病人直接护理的时间，且容易导致医疗纠纷。鉴于此，护理部将“减少护士文书书写时间，还护士于病人”作为改革的切入点，与医院计算机中心合作，在2012年自主研发了“病人入院护理评估系统”，该系统可对病人进行包括疾病、疼痛、心理、社会等的全面评估。在病人入院当天，由责任护士在第一时间对病人进行评估，包括病人的管路、身高、体重、生命体征等项目，系统会自动对采集的资料进行拟合、分析，筛选出高危因素，自动跳出提示，加强护士对这些问题的关注和重视。同时，系统也考虑到，护士可能对于本科室内合并其他病症的病人的评估不是很熟悉，因此将合并症的评估全部设计成结构式选项，如内科病人合并骨折，护士只需在系统中选择相应项目进行勾选，系统即可自动生成对应的评估内容。该系统大大提升了护士发现问题、解决问题的能力，增加了护士对病人病情的了解程度，增进了护患沟通，使病人更加信赖护士。同时，护士评估内容在系统中可与主治医生共享，避免重复评估。

建立与信息系统接轨的绩效考评及分配制度

    吴主任认为，改变护理模式后，不管是医院管理护士还是护士管理病人，都围绕着“人”的主题，责任护士所负责的病人人数和病情轻重程度，决定着护士的工作量和绩效分配。在这一思路的指导下，护理部在病人入院评估系统中增加了拟合分级护理的功能，按照护士评估出的病人实际情况和各项指标，由系统自动生成推荐的护理级别，医生参考这一结果开出护理级别医嘱。为了进一步将护士的工作量与绩效挂钩，体现“按劳分配、多劳多得”的分配原则，鼓励护士开展责任制整体护理的积极性，医院于2012年下半年进一步开发了病人住院评估系统，根据病人病情的动态调整，每天拟合显示病人的护理级别，以护士护理病人的人数、护理级别为依据划分绩效，全院统一标准，真正体现“公平、公正”，达到以绩效激励护士的目的。该系统目前已投入使用，处于数据调试阶段，以避免实际情况与系统评估结果之间的偏差。

改革护理质量控制模式，变结局控制为过程控制

    护理模式由功能制转为责任制整体护理后，原有的护理质量控制模式已不能适应护理模式的发展。据吴主任介绍，瑞金医院原来的护理质量控制组按照基础护理、消毒隔离、护理文书书写等共分为5个小组。改模式后，护理部打乱了原有的分组形式，将护理质量控制的方式改为下病房跟查，由护理质量控制人员对责任护士的整个工作过程进行观察，强调过程管理，将检查重点放在发现流程中存在的问题。吴主任说，在检查的过程中，有护士反映，不知道检查的重点在哪，不知道查的什么内容。针对这一问题，护理部逐步建立了相关标准，把检查环节上的关键点一一列出，质量控制人员按照标准进行规范的检查评分，避免人为因素的干扰。比如基础护理的检查标准，包括9个方面，在检查的过程中，质量控制人员查了几个方面，就按几个方面计分，这样也解决了以往查的病人病情越重，查出的问题就越多，质量控制得分也就越低的矛盾，进一步鼓励了护士工作的积极性。

探索适应责任制整体护理模式的新护士考核方式，建立人性化的新护士选科方案

    改模式后，原有的护士培训和考核方式也已不能适应新模式的发展。吴主任介绍，瑞金医院在护士的培养和考核上均改变了原有的模式，特别是在新护士的考核方面，采取了国外先进的站点式考核方法，以案例式模拟病人的形式，对护士的综合能力进行全方位考核。护士在各个不同的站点，根据模拟病人的情况，首先对病人进行健康评估，然后根据评估出的护理问题制定护理措施，再根据护理措施确定一项护理操作考核项目，最后抽取包括内、外、妇、儿、基础护理5道选择题的理论试卷完成理论考核，由考核老师根据护士的综合表现进行评分，提升护士对病人的整体护理能力。这一考核方法已取得了显著的成效，稍后将会在全院范围内铺开，用于全院所有护士的能力考核中。

    瑞金医院护理部不仅在新护士的培养方面进行了改革，在新护士的选科方法上也进行了人性化的革新。吴主任介绍，以往新护士在经过一年的轮转培训后，由护理部随机分配科室，难免有高低好坏之分。自2011年起，瑞金医院改革了新护士的分配方法，按照新护士轮转期间的各种考核平均成绩，按学历进行分类排序，同时公布聘任岗位和岗位具体要求（学历等），按照新护士成绩分类排名的先后顺序由其自由选择岗位。吴主任说，这种创新的新护士分配方案彻底解决了原有分配方式中存在的不公平问题，新护士不管选择哪一岗位，都是自己的选择，即使到最后只能选择别人选剩的科室，也明白是由于自己没有付出足够的努力，才造成这样的结果，也能以理智的心态接受。在2011年第一批择岗工作结束后，护理部通过收集到的后期反馈，发现有护士反映，由于不能轮转全院的所有科室，因此对有些科室的内部环境和氛围没有深入体会，在选择时留有遗憾。因此，2012年护理部进一步完善了这一选科方案，在进行选择前，组织有岗位聘任需求的所有科室的护士长进行“宣讲”，对科室的文化氛围和建设理念进行简单介绍，吸引优秀的新护士加入自己的团队，在创建公平的竞争式选科方案的基础上，推动了各科室的护理文化建设和团队建设，达到了“双赢”的效果。 

    在与吴主任的交流中，深刻地体会到瑞金医院对优质护理服务内涵的正确理解，在护理工作上围绕着责任制整体护理模式，进行分层次、分阶段、有计划地改革，一步一步、踏踏实实地向前迈进，并且取得了阶段性成果。在护理改革的过程中，充分重视“人”的因素，以病人为中心，以改革促发展，紧紧把握住各种有利的契机促进护理队伍的建设，真正体现了“改模式、重临床、建机制”的优质护理服务精神，落实了责任制整体护理，这些方法和经验值得广大护理管理者学习和借鉴。