在信息上报过程中,使用质量追踪体系对医院端上报信息质量进行评价,可以针对医疗质量和信息采集过程中的可疑问题、环节缺陷和信息漏洞进行随访,采用现场检查和督导相结合的方式,对信息上报中存在的误报、漏报及时给予解决。北京市公共卫生信息中心基于2007年-2010年的5轮督导检查结果,结合医院医疗质量和信息上报质量之间的关系构建了“推荐工作流程模型”,以期在医疗质量与病案信息上报间建立起较为可靠的链接。
北京红十字会999急救中心李宪在《中国医院》杂志2012年第5期发表了《质量追踪体系在统计信息质量评价中的应用》文章。文章指出,北京市卫生信息上报平台(病案首页上报系统)为各级医院提供了远程数据传输终端,医院端可通过网络连接及时、准确地上报病案首页信息,使各级管理部门能够了解相关医院的医疗质量、运行效率及经济效益情况,既达到了资源共享,也为领导者依据所得到的信息对医院进行科学的绩效评价和决策奠定了基础。而病案信息的准确性是信息上报工作流程的核心,各级医院不同的信息上报岗位设置和不同的实际操作人员乃至医疗原始资料的填报者(临床医师)的专业知识、业务水平、岗位能力都会对信息质量产生直接影响。为此,北京地区建立了病案信息上报质量追踪体系,其设计主要分为三层,首先根据病案的主要诊断的选择、主要手术和操作的选择,其次对于临床版ICD-10和ICD-9编码的使用和北京地区医疗费用项目分类。针对采集到的医院端数据进行质量监测,采用随机抽样与疑似筛选相结合的病案信息抽调方法,进行病案信息质量追访与专家现场督导相结合式的信息质量评估与测评。
文章对信息平台每年度100多万条病案信息进行检索采数,确定追踪时段。
利用质量追踪体系中的寻迹方法,挑选医疗质量中的可疑问题和数据采集中发现的漏洞,确认数据的选择原则。组织由临床医师、管理人员、病案人员、物价收费人员组成的督导检查组,对辖区内全部二级以上医院的上传病案信息进行医院端现场督导检查,追踪问题,统一正确的信息采集标准。
文章指出,根据质量追踪体系的运作结果,构建了科学、有效、畅通的信息采集和上报工作流,弥补了医院端平台信息上传过程中数据质量监测的空白,提出了包括设立统计信息审核岗位的推荐流程,以保证在推进DRGs工作过程中,数据信息的准确、及时、有利。按DRGs付费对卫生管理提出了一些要求,例如,较高的病案质量、信息化建设、成本管理水平等。认为利用病案信息上报质量追踪体系持续不断的督导检查是保证DRGs所需病案首页数据高效、高质的关键。