目标一：正确识别患者身份

（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的诊疗行为。应至少采用两种方式确认患者身份，如姓名、出生日期、病案号等。不得将房间号、床号作为患者身份识别信息。

（二）鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但技术手段不得作为识别的唯一依据，且必须结合口语化查对。

（三）在实施输血、手术、化疗等关键治疗时，应采用双人、双向核对识别患者身份，并记录核对人员信息以备查。

（四）核实患者信息时需对患者进行开放式提问，若患者由于病情或能力不足无法应答（如术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者、无名患者、新生儿等），则询问其家属或照护者，同时核实腕带、患者身份证或就诊卡等信息；若患者无家属或照护者在场，应采用双人核对识别患者身份，并记录核实过程。

目标二：确保用药与用血安全

（一）规范药品全流程管理，强化高警示药品和易混淆药品的贮存、识别及使用要求，完善不良反应和用药错误监测系统。

（二）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行和点评流程，严格落实药物重整。

（三）强化特殊管理药品（如麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品）及高风险药物（如药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物）的监管，规范使用行为，严格执行用药风险文书告知制度。

（四）构建抗菌药物、抗肿瘤药物、中药注射剂、激素类药物及抗凝药物的全周期管理体系，促进合理用药。

（五）严格执行静脉用药调配中心的操作规范，确保审核、查对和安全配送流程的落实。

（六）完善输血信息系统，严格规范血型鉴定、用血指征审核及输注核对等关键环节，实现从申请、审核到输注、监测、评价的全流程闭环管理，促进合理用血。

目标三：强化围手术期安全管理

（一）严格执行手术（包括日间手术）的术前检查、评估及手术安全核查制度，强化手术风险评估。

（二）规范落实术前、麻醉前评估及术后访视制度，加强围手术期多学科协作。

（三）严格执行手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生在患者清醒和知晓的情况下标记手术部位，并将其纳入术前核对流程予以执行。

（四）规范围手术期患者转运与交接流程，明确转运节点和交接内容，确保患者转运安全。

（五）加强围手术期疼痛管理，倡导开展多模式镇痛。

（六）建立完善的标本采集、标识、运输、交接和报告制度，实现标本全流程可追溯管理。

目标四：加强有效沟通

（一）建立医务人员间规范化的信息交接流程，确保医疗信息的连续性、准确性和及时性。

（二）加强跨专业团队协作，重点规范高风险患者交接班、多学科会诊、紧急事件响应及用药安全信息传递等关键环节。

（三）推行结构化沟通工具，建立电子病历系统与即时通讯平台相结合的多渠道沟通体系。

（四）建立不良事件自愿报告和强制性报告制度，倡导从错误中学习，持续质量改进，构建公正的患者安全文化。

（五）定期开展医务人员沟通技能培训，重点提升“危急值”报告、复杂病例讨论等场景下的沟通效率。

目标五：落实临床“危急值”管理制度

（一）落实临床“危急值”报告制度，规范检验、影像、病理等多学科“危急值”报告流程及记录要求，确保操作流程落实到位。

（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，建立定期更新机制。

（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况，重点追踪夜间、节假日等非工作时间段，以及跨院区转诊患者的报告时效性。

（四）实现“危急值”业务全流程闭环管理，并加强相关培训，完善临床“危急值”管理信息系统。

（五）强化门诊等重点部门“危急值”管理，建立覆盖报告、处置、复查、反馈的全流程追踪机制，定期开展执行效果评价与质量改进。

目标六：预防和减少医院相关性感染

（一）健全医院感染管理组织体系，重点加强急诊、产房、ICU、血透室等重点科室感控管理，落实感染监控指标并持续改进。

（二）提高医务人员手卫生依从性，重点加强侵入性操作前、无菌操作前等关键环节的手卫生管理，配备必要的手卫生设施。

（三）确保侵入性操作安全，规范注射、内镜诊疗、介入操作等全过程无菌技术管理，强化相关医务人员培训考核。

（四）严格执行医疗废物分类、运送、暂存及处置流程，安全处理医疗废物。

（五）强化重点部位感染防控，重点监测呼吸机、血管导管、导尿管相关感染，以及艰难梭菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及碳青霉烯类耐药肠杆菌等多重耐药菌感染。

（六）完善医疗机构内传染病监测、预警、预防和救治机制，强化新发传染病的应对与处置。

目标七：加强孕产妇及新生儿安全

（一）严格落实母婴安全五项制度，强化生育服务全链条的风险评估和健康教育，持续优化孕产妇及新生儿安全管理。

（二）强化产科探视制度，完善新生儿出入管理和交接流程，严格执行产科及新生儿科医源性感染管理制度。

（三）建立多学科协作团队，完善院内急危重症孕产妇及新生儿救治协调机制，降低孕产妇和新生儿死亡率。

（四）加强分娩安全管理，确保用药和用血安全，落实世界卫生组织安全分娩核查表实践指南。

（五）开展围产期孕产妇心理健康筛查与诊治，加强心理疏导和知识宣传，推广无痛分娩技术应用，保障分娩舒适度与尊严照护。

目标八：鼓励患者及家属参与患者安全

（一）强化医患共同决策机制，加强诊疗过程中的有效沟通与知情告知。

（二）拓展患者参与渠道，在身份核对、手术标记等关键环节明确参与要求。

（三）鼓励智能辅助系统应用，规范AI技术在用药指导、康复随访等关键环节的医患沟通支持。

（四）建立患者病情信息报告制度，完善隐私保护措施。

（五）定期组织患者安全教育活动，提升安全用药等健康素养。

目标九：识别患者安全风险

（一）完善患者安全风险评估体系，重点加强心源性猝死、深静脉血栓等高风险事件的早期识别与快速响应机制建设。

（二）强化跌倒、坠床、压力性损伤等基础风险防控，建立高风险患者预警标识系统。

（三）规范特殊诊疗区域安全管理，对导管室、核磁检查室等实施标准化操作流程，加强独处患者巡查管理。

（四）完善行为风险患者管理，建立自伤、他伤风险患者的识别评估和应急处置机制。

（五）完善意外伤害的上报制度及流程，推进闭环管理和持续改进。

（六）评估与识别消防等环境安全隐患，定期开展诊疗区域安全隐患排查和应急演练。

目标十：加强医学装备及医院信息安全管理

（一）完善医学装备安全管理制度，重点规范生命支持类、急救类设备的日常检测、操作流程和警报响应机制。

（二）加强放射诊疗设备安全管理，严格落实防护检测制度，定期开展操作人员培训，保障医务人员和患者安全。

（三）建立医学装备不良事件监测报告制度，重点追踪高风险设备使用情况。

（四）完善信息安全管理制度，规范电子病历系统权限管理，确保诊疗数据安全性、真实性、连续性、完整性、稳定性和溯源性。

（五）完善临床信息系统应急管理，保障医嘱、检验、用药等关键诊疗环节信息畅通。

（六）定期开展医学装备操作与信息安全专项培训，提升医务人员安全使用能力。