护理电子病历是医院信息化管理进程的必然产物,具有手写病历无法比拟的优势,但在使用过程中也存在一定问题,例如过度复制、黏贴,病历雷同,无法体现护理记录的针对性和个体化, 书写效率不高;系统对复杂病情的适应性差等。
杭州市萧山区第一人民医院章敏等在《中国医院》杂志2012年第5期发表了《床边导入式电子护理记录系统在优质护理工作中的设计与应用》文章。文章研究设计了以病历书写要求和各科室工作特征为主要分类依据的模块,通过对模块中的相应内容选择、导入后生成护理记录,以移动推车系统和终端掌控电脑相结合的移动护士工作站为平台,进行床边实时护理记录。研究结果显示,设计并验证简捷、高效的床边导入式电子护理记录系统明显提升了优质护理服务,能够缩短护士护理书写时间,提高护理文书质量和患者健康教育知晓率。研究表明,本研究设计的电子护理记录系统高效、准确,适合临床推广使用。