目前，全国共计有68家护理专业国家临床重点专科建设项目医院，并在各省、自治区、直辖市实现了项目全覆盖。为了推动国家临床重点专科建设项目工作的深入开展，进一步明确护理专业国家临床重点专科建设项目主旨与方向，从以下三个方面对护理专业建设项目进行阐述。

　　1项目的背景、目标及工作任务

　　1.1项目背景

　　为贯彻落实公立医院改革有关要求，加强我国护理专业建设，在国家临床重点专科建设项目中设立临床护理和专科护理建设项目。

　　护理专业国家临床重点专科建设项目评审和建设均与优质护理服务工作成效紧密联系，要求按照优质护理服务“改模式、重临床、建机制”的工作原则，引导和鼓励医院加强临床护理、发展专科护理，使护理改革与发展适应公立医院改革与发展的需要，适应人民群众健康需求增长的需要。

　　1.2项目目标

　　总体目标：“突出重点，整体推进，树立典范，带动全局”。具体包括：坚持公立医院公益性，提高临床护理质量，保障患者安全，改善患者体验，和谐医患关系。深化“以患者为中心”，实施责任制整体护理，提高医院临床护理服务能力和专科护理技术水平。加强临床护士队伍建设和临床型专业护理人才的培养，加强规范化培训。树立典范，以点带面，发挥示范和辐射作用，带动我国整体护理水平和护士管理水平的提高。

　　1.3工作任务

　　围绕护理专业临床重点专科建设，各项目医院集中进行护理研究和实践：以病人为中心的护理模式、护理人力资源配置和动态管理、护士绩效考核、护士晋级晋职核心标准、护士的岗位培训、危重症和急诊专科护理建设等。具体包括10项工作任务：

　　1.3.1项目医院要全面实施优质护理服务，保障患者安全，促进患者康复。要从转变护理工作模式，全面落实护理职责，保证一线护士配备，公示分级护理标准4个方面开展工作。

　　1.3.2.加强护士的培训。制定不同级别、科别护士，以及危重症、急救专科护士培训方案、学时要求，并予以实施;要有规范化的培训课程，以及个性化培训计划;护士应建有培训手册及培训记录;确保上岗护士均可独立护理与其技术水平相应的患者。

　　1.3.3加强护理管理人员的能力建设。通过进修学习、定向培训等方式，不断提高管理水平、管理能力以及研究问题和解决问题的能力。

　　1.3.4.完善管理制度和工作规范。在责任制整体护理模式下，完善护理人员岗位职责、管理制度，完善护士晋升资质管理，使之与护士临床实践紧密结合;完善临床护理规范，使之更为科学。

　　1.3.5.实施有利于患者的护理技术及设备的开发与应用。项目建设医院要研发和推广有利于患者的护理技术、设施和设备，为患者提供更为安全、舒适和有利于康复的护理技术服务。

　　1.3.6.加强危重症和急救专科建设。护理重点专科项目医院的危重症专科和急救专科要达到本区域内的领先水平，护士接受专科培训，并全面实施责任制整体护理。

　　1.3.77.建立客观的评价方法和机制。建立以患者和社会评价为主线的第三方评价机制，同时也要建立护士自我评价机制，不断改善护士的执业条件和执业回报，稳定护士队伍。

　　1.3.88.加强宣传工作。通过护理专业报刊、网络、影视等媒体，加强对护理工作和优秀护士的宣传，弘扬关爱生命、救死扶伤的人道主义精神。

　　1.3.9.发挥帮带作用。为其他医院提供学习、培训和进修机会，帮带基层医院提高护理水平，促进共同提高。

　　1.3.10.制定项目实施计划。项目建设医院要结合总体要求和医院实际，制定项目设计和实施计划。

　　2项目医院的实施情况

　　2.1积极开展优质护理服务， 改革临床护理模式：前两批护理专业国家临床重点专科建设项目医院共53所，实现了100%病房开展优质护理服务，落实责任制整体护理。很多医院加强了医护合作，进一步提高了医疗质量。

　　2.2加强护理内涵建设

　　护理工作更加注重对患者的观察评估、及早发现病情变化、协助诊疗、健康指导、康复护理以及医护沟通、护患沟通，及早发现安全隐患及所出现的不良反应，实施正确处置，关注患者身心健康。

　　2.3突出专科特色

　　许多医院开展“一专科一特色”护理服务。例如北京大学第一医院落实“优质护理服务链”、“一病一品”，四川省人民医院创建特色病房29个，充分结合病房专科特色，提升了护理的专科水平。

　　在门诊、急诊等推行优质护理：医院在门诊、急诊、手术室、血液透析中心等部门推行优质护理服务新模式。还有一些医院根据手术类型进行手术室护士分工，使护士固定某一类型的手术，提升护士的专业化程度，提升医护配合的默契程度;在门急诊开展了门诊手术、日间手术，其医护工作模式的同步改革保证了在完成工作流程后达到的预期目标。由此，随着医疗服务费用支付方式的改变，医院要提高效率，提高管理的精细化、科学化水平，从而进一步缩短患者平均住院日，使大医院的资源得到充分利用。

　　2.4加强危重症和急救护理专科建设

　　医院高度重视急危重症护理能力建设，加大专科护士培养力度，加强规范化培训。很多医院成立了急危重症护理专家组，开展全院护理专家会诊及查房，提高了危重症和急诊急救护理水平。

　　2.5积极开展延伸服务

　　许多医院都积极拓展服务外延，做好患者住院前、出院后以至回到社区和家中的护理服务，提高了护理服务的整体性、连续性和协调性。

　　2.6加强护士岗位培训

　　护士培训目标要与护士岗位、专业发展相一致。53所医院均高度重视护士培训工作，在制度建设、政策支持、资金投入、硬件配备等方面取得了显著进展。

　　2.6.1建立培养制度：医院结合护士的分级、分类制订了较为完善的培训方案，确保护士具备与岗位要求相适应的能力。护士培训一般分为新护士规范化培训、临床骨干护士培训、专科护士培训和护理管理培训等。

　　2.6.2 改革培训方式和内容：绝大多数医院摒弃了原来功能制护理下的培训方式，不再以单项护理操作为核心，而是加强护士全面素质的提升。方式上采取专家授课、现场查房、临床实训、学术交流等，内容上包括责任制整体护理，护理科学管理等。

　　2.6. 3成立护士培训中心：许多医院新成立了护士培训中心，在业务用房、设备设施、人员配备、规范管理等方面做了大量工作，为护士培训提供了强大支持保障。

　　2.7. 1.保证临床护士配备：医院按照责任制整体护理的理念来配备护士，结合自身实际和临床需求，大幅度增加护士数量，使护士配备更加科学合理。护士数量增加的同时，要提高护士人力资源的科学化管理水平，通过合理调整护士排班、建立机动护士库等方式，加强动态管理，使护士的人员数量和能力素质满足临床护理需求。

　　2.7. 2完善绩效考核和激励机制：以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为重点，注重临床表现和工作业绩，护士收入分配向工作量大、技术含量高的岗位倾斜。多家医院均制订了详细的考核方案，体现了同工同酬、多劳多得、优绩优酬。

　　2. 7.3探索实施护士岗位管理：护理专业国家临床重点专科建设项目医院中包括了全部23所护士岗位管理试点医院，这些医院基本完成了岗位设置管理工作，科学设置护理岗位、合理配置护士，完善绩效考核和职称晋升制度等，加强护理科学管理，调动护士积极性。部分非试点医院也在积极探索开展护士岗位管理工作，并取得了初步成效。在探索护士岗位管理中，卫生部对北京友谊医院的工作给予了充分肯定。护士的岗位管理也是医院现代化管理方式之一，是加强医院人力资源管理的切入点。通过护理岗位管理实现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，并为护士提供了职业发展的空间。

　　2.7. 4推进护理信息化管理：目前，许多医院积极推进护理信息化建设，加强精细化管理，促进了工作质量和工作效率的不断提高。

　　三、存在的问题及下一步的要求

　　3.1存在的问题

　　医院之间在认识程度、工作力度和实施效果方面仍存在一定差距;一些医院没有按照任务开展工作，缺乏总体性、制度性安排，工作存在随意性、临时性;个别医院工作进展缓慢，甚至停滞不前;调动护士积极性的长效机制尚未建立完善。

　　3.2下一步工作要求

　　2012年8月1日，卫生部、国务院医改办、中央编办、财政部和人力资源和社会保障部联合印发了《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》，在公立医院改革任务中提出，要持续改善服务，提高效率，扎实推进优质护理服务，建立现代医院管理制度，完善医院内部分配激励机制，开展日间手术、延伸护理服务，深化城市三级医院对口支援县级医院。在这个框架下，护理专业重点专科项目的建设应符合公立医院改革对护理工作的要求。

　　一是深化护理模式的改革，加强服务内涵的建设：继续落实以责任制整体护理为中心，深化护理专业内涵，拓展服务外延，扎实推进优质护理服务。工作中要提高观察患者的能力，促进患者康复，结合延伸护理服务的开展，进一步缩短平均住院日，降低医疗费用，满足患者需求。

　　二是建立岗位培训制度，注重护理人才培养：建立医院新护士规范化培训、专科护理培训和护理管理培训等制度，创新培训方式、方法，科学设置培训内容，培养临床实用型护理人才，提高专业技术水平和科学管理能力。

　　三是实施护士岗位管理，加强护士队伍建设：按照卫生部《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》，统筹医院相关职能部门，积极推进岗位管理工作，逐步建立和完善调动护士积极性、有利于护士职业生涯发展的长效机制，稳定和发展护士队伍。

　　(《现代护理报》供稿)